最近,美国卫生与社会服务部门公布了第15版的致癌报告,其中有8种新的致癌物质。其中包括幽门螺旋杆菌慢性感染明确致癌物.三氧化二锑被列为可能引起癌症的物质,和经过6种自来水消毒后的副产物被认为有致畸作用。
尤其是幽门螺杆菌,在日常生活中非常常见。据《HP感染率与不同环境因素相关性调查研究》报告,幽门螺杆菌(Hp)是人类最常见的慢性细菌感染,在全球自然细菌感染中占50%以上。这些国家中,发展中国家的感染率比发达国家要高,文化水平较低的地区感染率就越高。据国家2001-2014幽门螺杆菌调查,我国幽门螺杆菌感染率为40%-90%,平均为59%。
WHO2020年统计的数据还表明,我国全球新增胃癌病例和死亡人数分别为43.9%和48.6%。也就是说,我国所有的胃癌新发和死亡病例都占到了全球的一半。更为恐怖的是,在90%的胃癌患者中,幽门螺杆菌感染病例占了90%。事实上,早在1994年,幽门螺杆菌就已被列入人类胃癌的第一类致病菌。
因此,如何进行Hp的早期诊断呢?怎样及早预防胃癌?面临肿瘤怎样做好疾病管理?
你们知道这些致癌物质吗?
肿瘤已成为全球人群发病和死亡的主要原因。作为一个癌症大国,中国已经成为了世界上第二大致死率,2020年有457万人死于癌症,仅次于心血管疾病。虽然目前我国恶性肿瘤的5年相对生存率为40.5%左右,与10年前相比提高了10%左右,但与发达国家仍有较大差距。
拿胃癌来说,到2020年,世界范围内胃癌新发病例和死亡人数分别占到了44%和49%,而80%的胃癌患者在病情恶化甚至是晚期。怎样实现早期诊断和早期治疗成为一个重要的问题。
在胃癌发生过程中,幽门螺旋杆菌感染是胃癌发生的重要原因之一。根据美国卫生和公共服务部公布的第15份致癌物报告,幽门螺杆菌引起的慢性感染已被列为明确的人类致癌物质。另外,近几年来,一系列研究显示,幽门螺杆菌感染显著增加胃癌的危险,同时人们发现幽门螺杆菌诱发胃癌的多种机制。
除幽门螺杆菌外,此次最新的致癌物质还包括三氧化二锑。三氧化二锑是一种无机化合物,广泛用于塑料.纺织品和其它化学制品,作为阻燃剂使用。生产三氧化二锑的工人可能会在中期和长期工作中暴露于这种物质,而劣质家具或地毯中也可能释放出这种物质,从而诱发癌症。
另外,用6种自来水消毒后,如溴氯乙酸(BCA).氯二溴乙酸(CDBA).二溴乙酸(CDBA).二溴乙酸(DBA).二氯乙酸(DCA).二氯乙酸(DCA).三溴乙酸(TBA)排名第一。然而,据有关调查和研究分析,自来水属于符合国家标准的生活用水来源,再结合消毒技术和过滤技术的进步,可显著降低水中卤代乙酸含量,可放心使用。
事实上,关于“致癌物质”,早在2017年世界卫生组织下属的国际癌症研究机构就已经根据与癌症的相关程度,列出了4种致癌物,这被认为是迄今为止最完整的“致癌物清单”。通过梳理这份清单,可以发现,具体包括:1类是针对人类的致癌物,2种是对人类致癌性有限的证据;3种是对人类致癌性怀疑;4种是可能对人体不会致癌的物质。
这些物质中,1类致癌物共120种,包括与人们日常生活密切相关的酒精饮料.咸鱼.大气污染.日晒及吸烟等。但是要强调的是,暴露于这些物质并不会导致癌症,而是有很高的风险。但是还有证据显示,长期暴露于1类致癌物质会增加患癌的风险。
幽门螺杆菌成为“隐形杀手”
必须承认,幽门螺旋杆菌是致癌物的致癌物,很多人都知道,不良的生活习惯和幽门螺杆菌感染都可能诱发胃癌。同样,幽门螺旋杆菌是慢性活动性胃炎.消化性溃疡及胃癌的主要病因。
有关研究显示,Hp感染率受种族.年龄.性别.地域.生活经济状况.饮食等因素的影响。对工作人员来说,经常聚餐.外卖等,导致他们感染幽门螺旋杆菌的危险比较大。最近的Meta分析还表明,在Hp感染的人群中,胃癌集中在17%。但在这庞大的人口背后,必然是沉重的经济负担,为此,筛查治疗成为改变现状的重要途径。
”我国胃癌患者数近年来逐步增加,Hp与胃癌之间存在着密切的联系,根除Hp可降低胃癌的危险,而且根除Hp可使患者尽早受益。」先前,海军军医大学附属长海医院消化内科主任李兆申教授在接受21世纪经济报道记者采访时指出,只要是成年人,都应推荐进行血红蛋白检测。由于Hp可通过家人之间的饮食.接触而传播。
”Hp筛检治疗是早期癌筛查和胃癌防治的重要内容,对公众进行幽门螺杆菌的宣传教育,尤其是对当下的年轻人进行胃癌的早期筛查和预防。“最近几年逐渐普及的超声胃镜检查胃内病变,用超声探头检测胃内病变,有助于明确病变深度。有些内镜中心有条件,也可以做色素内镜.放大内镜.共聚焦内镜.内镜显像技术等特殊的胃镜检查技术,增加早期胃癌检出率。
另外,除胃镜以外的诊断方法还能提高早期胃癌的诊断率,特别是:
钡试验。钡可粘附于胃粘膜表面,利用钡在X线下显影的原理,可显示胃粘膜的轮廓,通过观察粘膜做出诊断。晚期胃癌以粘膜相异常为主,进展期胃癌形态与胃癌大体分型相似。
腹腔CT腹壁CT是一种非创伤性检查方法,能发现胃粘膜增厚及其它器官转移性肿瘤,从而有助于胃癌的诊断及术前临床分期。
腹腔超声腹壁超声是胃癌诊断的重要手段,其特点是观察相邻器官,尤其是肝胰脏受侵和淋巴结转移。
肿瘤性标志如血清CEA.CA50.CA72-4.CA19-9等肿瘤相关抗原的升高可能与胃癌有关,但其敏感性和特异度不高,有助于判断肿瘤的预后及化疗效果。
"40岁以上.患有幽门螺杆菌感染.胃癌有一级亲属.有不良生活习惯和胃炎.胃溃疡、做过胃部手术的病人,应尽早进行胃癌筛查。李兆申院士强调,早期胃癌的筛查是通过简单的抽血,就可以检测到胃癌的危险性。对胃癌高危人群,需进一步进行内镜精查,可大大减少不必要的内镜检查,提高筛查经验和准确性。
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